>Při pohledu na různé scénáře odborníci srovnávají COVID-19 se španělskou chřipkou, která během několika let zabila 50 milionů lidí.N+1 – populární věda o tom, co se právě děje ve vědě, strojírenství a technice.Během první světové války neměli Číňané, mírně řečeno, na zbytek světa čas: v zemi probíhal boj o moc, Číňané buď vyhlásili válku Německu, pak toto rozhodnutí uznali za protiústavní, pak prohlásil znovu. Když je spojenci požádali o pomoc, Číňané začali vybavovat unikátní „stavební prapory“ v Evropě. Čínští dělníci museli kopat zákopy, navlékat telegrafní dráty a stavět barikády a železnice.Čínští dělníci, britští vojáci a tank Mark II / Imperial War Museum V roce 1918 postihla zemi epidemie „zimní nemoci“ (dnes bychom ji nazvali „nachlazení“) – není tedy divu, že lidé nemocní chřipkou byli také mezi jednotky čínského pracovního sboru, které šly do války.Výsledek známe: asi 8,5 milionu vojáků zemřelo na střely a dělostřelectvo během čtyř let války, téměř 13 milionů civilistů se stalo obětí hladu a vražd. Počet obětí španělské chřipky, vyvážené z Číny neozbrojenými dělníky, dosáhl během dvou let pandemie 50 milionů.V roce 2016 kanadští historici rekonstruovali okolnosti globální pandemie. Ačkoli se obraz mezi zeměmi poněkud lišil, po celém světě proběhly tři různé vlny pandemie, které se odehrály na jaře 1918, na podzim 1918 a v zimě 1918–1919. Většina obětí pandemie zemřela ve druhé vlně.Většina Číňanů byla přepravena do Evropy přes Kanadu – byli vysazeni v přístavu, nasazeni na vlaky a poté převezeni na druhý konec země a převezeni do New Yorku. Odtud byli posláni do Skotska a poté do Francie, kde konečně vstoupili do válečné zóny.Kanadský premiér se celkem důvodně obával, že čínští dělníci utečou po silnici. Aby se tak nestalo, přidělil do kočárů vojáky. Zde došlo k prvnímu ohnisku v roce 1918: Kanaďané zablokovali cestu následujícím čínským jednotkám, ale nemoc už propukla – vojáci hlídající Číňany začali onemocnět.Jedním z prvních „mezinárodních center“ nemoci bylo britské přístavní město Plymouth, místo, kam cestovali i čínští dělníci. Z tohoto přístavu spolu s nakaženými námořníky dorazila španělská chřipka do Evropy, Afriky, Nového Zélandu a USA. Během čtyř měsíců se nemoc rozšířila do půlky zeměkoule a začala zabíjet.Francie, 1918. Kanadští železničáři a čínští dělníci, kteří jim pomáhají / Sbírka fotografií Bain News Service Vlna utichla v lednu 1919 – poté, co většina lidí na planetě onemocněla. Lidé náchylní k viru se dají přirovnat k „palivu“: jakmile většina paliva „shoří“, epidemický „stroj“ se zastaví. Třetí vlna proto připomínala spíše malé ohnisko. V zimě 1918–1919 se ještě čas od času nakazili lidé bez imunity vůči španělské chřipce, ale bylo jich málo, takže třetí vlna byla mnohem menší než druhá.V roce 1918 byl nedostatek zdravotnického personálu v zázemí: lékaři a sestry byli ve válce. Místa v nemocnicích rychle docházela, a tak se školy a další veřejná místa začala přeměňovat na nemocnice. Ale i ti lékaři, kteří zůstali doma, mohli nemocným pomoci jen málo – vakcíny a léky proti chřipce ještě nebyly vynalezeny. Obyčejní lidé se zachránili domácími prostředky, jako je směs vody, soli a petroleje. Poptávka po alkoholu prudce vzrostla – mnozí na alkohol spoléhali (dokonce někteří lékaři doporučovali jeho pití jako ochranu před chřipkou).Opravdu nevěděli, jak chřipku diagnostikovat. Doktoři věděli jen to, že se nemoc šíří kýcháním a kašláním. Kvůli tomu byla chřipka často zaměňována s jinými nemocemi a nebyla řádně zaznamenávána – takže propuknutí nemoci často zůstalo nezdokumentováno. V důsledku toho byla opatření, která mohla zabránit šíření nákazy, uplatňována nerovnoměrně nebo příliš pozdě, když již uplynula optimální doba pro zastavení nákazy.
Chřipka z roku 1918 a koronavirus z roku 2019
Americké centrum pro výzkum a politiku infekčních nemocí (CIDRAP) věří, že nejlepším modelem pro pochopení pandemie koronavirového onemocnění je pandemická chřipka, a nikoli předchozí propuknutí koronavirových onemocnění.Koronavirové onemocnění COVID-19 související se SARS-CoV-2 není příliš podobné svým dalším koronavirovým předchůdcům. Epidemie SARS v roce 2003 spojená se SARS-CoV-1 byla poměrně rychle zastavena, takže do roku 2004 nebyl hlášen žádný nový případ a MERS-CoV v podstatě nebyl schopen způsobit mezinárodní pandemii.Podle vědců jsou podobnosti mezi pandemií chřipky a pandemií koronavirového onemocnění nápadné několika způsoby:Náchylnost populace. Jak koronavirus SARS-CoV-2, tak virus chřipky A (H1N1) jsou zcela nové virové patogeny, vůči nimž lidstvo nemá imunitu. To znamená, že každému, kdo přijde do kontaktu s každým z těchto virů, hrozí, že onemocní.„Životní styl“ a způsob distribuce. Oba viry se usazují v dýchacích cestách a přenášejí se drobnými kapičkami slin.Přenos asymptomatickými pacienty. Oba viry mohou šířit lidé, kteří ani nevědí, že mají nemoc.Epidemický potenciál. Praxe ukazuje, že oba viry jsou schopny infikovat mnoho lidí a rychle se šířit po celém světě.Ale jsou tu i rozdíly. COVID-19 je nakažlivější než chřipka: index reprodukce (R0) je u koronavirové infekce vyšší. Má delší inkubační dobu (pět dní oproti dvěma) a vyšší procento asymptomatických nosičů (až 25 procent oproti 16 u chřipky). Doba největší nakažlivosti navíc s největší pravděpodobností nastává v asymptomatickém stadiu – na rozdíl od chřipky, u které tento okamžik nastává v prvních dvou dnech po nástupu příznaků. Pokud má tedy chřipka R0 v rozmezí 1,4–1,6, pak koronavirus může mít podle různých odhadů R0 od 2,6 do 5,7.Takže pandemii španělské chřipky z let 1918–1920 a COVID-2019 lze porovnat – a srovnání bude „ve prospěch“ koronavirové nemoci. Pokud vezmeme v úvahu, že na vrcholu španělské chřipky jeden pacient infikoval dva, pak by hypotetické „tsunami“ COVID-2019 mohlo být asi jeden a půl až třikrát nebezpečnější.
Přijde druhá vlna
Vypuknutí jakékoli infekční choroby se zastaví, když její efektivní reprodukční číslo, Re, klesne pod jednu. K tomu dochází, když se počet lidí zranitelných virem sníží, takže nemocný člověk již nemůže nakazit nikoho jiného.Abychom vypočítali, kolik lidí se musí stát nezranitelnými, aby se pandemie zastavila, musíme vzít v úvahu podíl lidí vnímavých k infekci (infekcím). Aby se epidemie zastavila, sR0 Lekce ze St. Louis
O tom, jak se během španělské chřipky pokoušeli v Evropě potlačit chřipku, je málo informací – kvůli válce se o tom nedochovaly téměř žádné dokumenty. Válka nezasáhla území Spojených států, takže v této zemi zůstalo více záznamů. Proto víme, že v amerických městech a na vojenských základnách, kde byla zavedena omezující opatření (karanténa, uzavření škol, zákaz veřejných shromáždění), byla úmrtnost nižší a vrchol epidemie nastal později. Je pravda, že v mnoha komunitách byly pokyny místní samosprávy ohledně nebezpečí chřipky špatně pochopeny a často zcela ignorovány.Například španělská chřipka přišla do St. Louis v říjnu 1918. Komisař pro zdravotnictví Dr. Max Starkloff s podporou starosty uzavřel městské školy, divadla, kina, zábavní podniky, zakázal používání tramvají a zakázal shromažďování více než dvaceti lidí. Dokonce poprvé v historii města zavřel kostely. Arcibiskup byl velmi nespokojený, ale nemohl zvrátit rozhodnutí lékaře.Pracovníci Červeného kříže v St. Louis, říjen 1918 / Sbírka fotografií amerického Národního Červeného kříže (Library of Congress) Kromě opatření, která by se dnes nazývala „sociální distancování“, pracoval Dr. Starkloff také s obyvatelstvem: distribuoval brožuru mezi občany, ve kterých vybízel Zakryjte si ústa rukou při kašli, abyste zabránili šíření nemoci. Brožura byla vytištěna v osmi jazycích – existovala dokonce verze v ruštině a maďarštině.Díky jeho úsilí bylo efektivní reprodukční číslo (Re) sníženo pod jednu. St. Louisians se však uvolnil příliš brzy. V jedenáctém týdnu sociálního distancování se vláda rozhodla, že nebezpečí pominulo, a zrušila omezení. Lidé se znovu nahrnuli do škol a kostelů a znovu se navzájem nakazili. V důsledku toho se Re opět zvýšil – a začala druhá vlna nemoci, silnější než ta první. O dva týdny později se vláda vzpamatovala a obnovila restriktivní opatření, epidemie začala klesat, ale mrtvé už samozřejmě nebylo možné vrátit.Nadměrná úmrtnost na 100 tisíc lidí v St. Louis během epidemie španělské chřipky / Howard Markel et al. / JAMAAPo skončení pandemie se ukázalo, že i tato „polovičatá“ opatření byla přínosná. V St. Louis zemřelo 1 703 lidí, o polovinu méně než sousední Philadelphia. Pravda, omezující opatření byla zavedena i ve městě – ale po průvodu pro 200 000 lidí se konal.
Jaké mohou být vlny
Ve dvacátých letech 20. století věděli lidé o povaze španělské chřipky velmi málo – nebylo ani přesné jisté, že ji způsobují viry, a ne bakterie. Od té doby lidstvo nashromáždilo znalosti a přežilo další tři podobné pandemie – a žádná z nich nebyla tak destruktivní jako pandemie v letech 1918–1920.Nenaučili jsme se léčit respirační virová onemocnění, ale naučili jsme se je obsahovat. Účinnost odstrašujících opatření se také může lišit – odborníci CIDRAP proto nabízejí alespoň tři scénáře, které by teoreticky mohly vést ke „druhé vlně“.
„Surf“
Jeden ze scénářů vývoje nové pandemie koronaviru / CIDRAPJak by to mohlo vypadat. Po první vlně budou ty samé přicházet každé 1-2 roky a od roku 2021 o něco menší vlny.Za jakých podmínek? Pokud bude vše pokračovat tak, jak má. Nakonec budou muset státy uvolnit omezení a lidé budou muset chodit do práce. Navzdory sociálnímu distancování se lidé po nějaké době začnou znovu nakazit. Když pandemie dosáhne určitého prahu, bude nutné znovu zavést omezení – a nová pandemie odezní. Malé vlny se budou „valit“ přes lidstvo, dokud 60-70 % lidí neonemocní – nebo dokud se neobjeví vakcína.
„Tsunami“
Jeden ze scénářů vývoje nové pandemie koronaviru / CIDRAPJak by to mohlo vypadat. „Tsunami“ zasáhne lidstvo na podzim (nebo v zimě) roku 2020 a v roce 2021 bude následovat několik menších vln – jako španělská chřipka.Za jakých podmínek? Pokud první vlna lidstvo nic nenaučí. Namísto přípravy na druhou vlnu bude vláda ignorovat „varování“ a nebude utrácet peníze na personální zajištění nemocnic a občané budou žít jako dříve: chodit na koncerty, do restaurací a na jiná přeplněná místa. Situace bude podobná „surfování“, jen další vlna bude okamžitě gigantická a rychle nabude výšky. V této situaci se těch 60–70 % uzdravených lidí, nezbytných pro imunitu stáda, rychle nashromáždí – ale s velkými ztrátami.
“Ripple”
Jeden ze scénářů vývoje nové pandemie koronaviru / CIDRAPJak by to mohlo vypadat. Jako „surf“ – ale bez nutnosti znovu zavádět restriktivní opatření. To znamená, že nebudou žádné nové pandemie, ale v letech 2020–2021 dojde k několika menším epidemiím.Za jakých podmínek? Pokud se koronavirus SARS-CoV-2 rychle adaptuje na své nové lidské hostitele, a proto ztratí svůj smrtící potenciál. To se u pandemie chřipky ještě nestalo. Je ale možné, že s koronavirem to bude jinak. SARS-CoV-1 zmizel po první epidemii, ale byl mnohem méně nakažlivý. Obecně lze říci, že viry této rodiny (například méně nebezpečné HCoV-OC43 a HCoV-HKU1) mají tendenci neustále cirkulovat v populaci a čekat na vhodný okamžik k vyvolání další epidemie.
