>Někdy proměnlivá nálada není jen charakterový rys.
Co je to bipolární afektivní porucha
Bipolární afektivní porucha (BID) je chronická porucha nálady se střídáním dvou opačných fází: deprese a mánie nebo hypománie. Nebo mohou existovat epizody s rysy obou stavů. Bipolární porucha ovlivňuje spánek, úroveň aktivity a energie, schopnost střízlivě uvažovat a hodnotit své činy, mění chování, což může způsobit mnoho problémů v osobním životě, práci a dalších oblastech.Bipolární porucha se obvykle poprvé objevuje ve věku kolem 25 let, ale může začít v dětství nebo již v dospělosti (40 až 50 let). Podle odhadů WHO přesáhl v roce 2019 počet lidí s bipolární poruchou celosvětově 40 milionů.Dříve se bipolární porucha nazývala maniodepresivní psychóza. Od tohoto termínu se ale upustilo, protože popisoval pouze jednu z variant patologie, vše redukoval na psychózu (i když se to ne vždy děje) a vyvolával asociace s maniaky. Bipolární porucha je neutrálnější a prostornější název.
Co jsou mánie a hypománie a jak se projevují?
Mánie a hypománie jsou dva různé stavy s podobnými příznaky emočního vzedmutí, zvýšené aktivity a energie.Dalo by se říci, že hypománie je mírnější forma mánie. Netrvá tak dlouho a tolik nezasahuje do života. Mánie je nejen závažnější, ale může způsobit i bludy a halucinace, oddělení od reality (psychózu) a vyžadovat hospitalizaci. Proto je dokonce zaměňována se schizofrenií a schizoafektivní poruchou.Mezi příznaky mánie a hypománie patří:abnormálně optimistický, vzrušený nebo rozrušený stav;nával energie a zběsilé aktivity;přehnaný pocit pohody a sebevědomí (euforie);snížená potřeba spánku;neobvyklá upovídanost;skákání z myšlenky do myšlenky, studnice nápadů;potíže se soustředěním;bezmyšlenkovité jednání – například utrácení peněz, rozhazování peněz, riskantní sexuální chování, pošetilé investice a tak dále.K definování epizody stačí tři kritéria.
Co je deprese a jak se projevuje?
Pokud lze mánii nebo hypománii podmíněně nazvat fází se znaménkem „plus“, pak je deprese „mínus“. Vyznačuje se:špatná nálada (dysforie), jako je pocit smutku, prázdnoty nebo beznaděje (u dětí a dospívajících se depresivní nálada může projevit jako podrážděnost);znatelný pokles zájmu nebo nedostatek potěšení ve všech nebo téměř všech činnostech;ztráta hmotnosti při absenci diety, zvýšení hmotnosti nebo oslabení nebo zvýšená chuť k jídlu (u dětí – nedostatek očekávaného zvýšení hmotnosti);nespavost nebo přílišná ospalost;úzkost;pomalost;únava, ztráta energie;pocity bezcennosti, nadměrné nebo nepřiměřené viny;snížená schopnost myslet nebo soustředit se;nerozhodnost i v každodenních záležitostech (člověk si například nemůže vybrat příchuť zubní pasty), což způsobuje úzkost a strach;myšlenky na sebevraždu, její plánování nebo pokus o její spáchání.K definici deprese stačí pět znaků.
Co je smíšená epizoda a jak se projevuje?
Příznaky smíšené epizody zahrnují manické i depresivní rysy. Člověk se může například cítit velmi smutný, prázdný a zároveň být extrémně energický, sršící nápady a dělat velmi špatná rozhodnutí. To je obvykle charakteristické pro bipolární poruchu I.
Jaké jsou typy bipolární afektivní poruchy?
Existují čtyři typy bipolární poruchy. Jedná se o nezávislá onemocnění, která se nemohou vzájemně transformovat, například typ II se nezmění v typ I.
Bipolární porucha I
Jedná se o stav, kdy osoba prodělala jedno nebo více období mánie. Většina také pociťuje příznaky deprese po dobu nejméně dvou týdnů.Podle amerických kritérií pro diagnózu „bipolární poruchy I“ stačí jeden těžký záchvat mánie, který musí trvat alespoň 7 dní a být tak závažný, že je nutná hospitalizace.
Bipolární porucha II
Lidé s typem II zažívají období deprese a hypománie, ale nemají plné manické epizody. Tato možnost je často více vysilující, protože je charakterizována chronickou depresí.
Bipolární porucha III (cyklothymická porucha, cyklothymie)
Lidé s touto diagnózou mají chronicky nestabilní náladu. Prožívají mírnou hypománii a nezávažnou depresi po dobu nejméně dvou let (jeden rok u dospívajících). Lidé s cyklothymií mohou mít krátká období normálního stavu (euthymie), ale ty trvají méně než osm týdnů.
Další blíže nespecifikované poruchy nálady
Tato diagnóza je stanovena, když symptomy neodpovídají kritériím pro identifikované typy, ale osoba zažívá klinicky významné abnormální zvýšení nálady. Mezi blíže nespecifikované patří například bipolární a příbuzné poruchy způsobené některými léky nebo alkoholem nebo v důsledku zdravotního stavu, jako je Cushingova choroba, roztroušená skleróza nebo mrtvice.
Proč se rozvíjí bipolární afektivní porucha
Je těžké přesně říci. Je známo, že bipolární afektivní porucha se často vyskytuje u blízkých příbuzných. Vědci se snaží najít geny, které to vysvětlují.Problém může být navíc ve stavbě a fungování mozku a také ve vnějších vlivech.
Jaké jsou rizikové faktory pro bipolární poruchu?
Zde jsou okolnosti, které mohou zvýšit vaše riziko rozvoje bipolární poruchy nebo vyvolat vaši první epizodu:Mít blízkého příbuzného – například rodiče, sourozence – s bipolární poruchou;období silného stresu v důsledku traumatických událostí, jako je smrt blízké osoby, a další šoky;užívání drog nebo závislost na alkoholu.
Jaké je nebezpečí bipolární poruchy
Pokud se bipolární porucha neléčí, může vést k:na problémy spojené s užíváním drog a alkoholu;sebevražda nebo pokusy o ni;problémy se zákonem;potíže s penězi;poškození zdraví v důsledku rizikového chování;zničení vztahů s významnými lidmi;špatné studijní výsledky, potíže v práci.
Jak mít podezření na bipolární poruchu u dospělých
U dospělých může být bipolární porucha podezřelá z přítomnosti jasných cyklů mánie a deprese. Lidé s bipolární poruchou mohou navíc zažívat období melancholie, úzkosti a psychózy. Cykly se liší v délce a někdy souvisí s ročním obdobím.Stává se, že po fázi nenásleduje opačná, ale nastolí se normální perioda (euthymie). Například: mánie – euthymie – mánie – euthymie – deprese.Je důležité, aby se diametrální období lišila od normálního stavu a abnormální nálada přetrvávala po dlouhou dobu. To může být mnoho dní nebo týdnů v případě mánie a mnoho týdnů nebo měsíců v případě deprese. Závažnost epizod se může lišit od člověka k člověku a dokonce od jedné osoby k druhé v průběhu života.
Jak mít podezření na bipolární poruchu u dětí a dospívajících
U dětí a dospívajících je obtížnější si všimnout bipolární poruchy, protože již mají výrazné změny nálad. Někdy se stav změní i během epizody. Hlavním znakem jsou proto neobvyklé změny nálad, které se liší od typických. Pokud máte nějaké podezření, můžete se vždy poradit s psychologem: i když je vše v pořádku, nezpůsobí škodu.
Když potřebujete pomoc v nouzi s bipolární poruchou
Pokud vy nebo váš blízký zažíváte některou z následujících situací, okamžitě zavolejte 911:myšlenky na sebevraždu;myšlenky nebo plány ublížit sobě nebo ostatním;bludy a halucinace;příznaky předávkování lithiem: silná nevolnost a zvracení, třes nebo křeče rukou, ztráta vědomí, změny vidění a nekontrolované chaotické pohyby očí, zrychlený nebo naopak pomalý tep, nepravidelný puls, potíže s dýcháním.
Když potřebujete navštívit lékaře s bipolární afektivní poruchou
Jakmile si všimnete něčeho neobvyklého. Navzdory změnám nálad si lidé s bipolární poruchou často neuvědomují, jak moc jejich emoční nestabilita zasahuje do života jim samotných a jejich blízkých, a proto nevyhledávají pomoc. Někteří si užívají pocity euforie a cyklů zvýšené produktivity. Po „plus“ však vždy následuje emoční kolaps, který způsobuje deprese, ztrátu energie a případně finanční, právní či rodinné problémy. Člověk nekontroluje své činy a je schopen dělat věci, kterých bude později litovat.Nekontrolovaná bipolární porucha také snižuje očekávanou délku života asi o devět let. Každý pátý člověk s touto diagnózou spáchá sebevraždu. Kromě toho má 60 % lidí s bipolární poruchou závislost na drogách nebo alkoholu. Léčba pomáhá snižovat závažnost mánie a deprese, zkracuje dobu trvání záchvatů, pomáhá snižovat počet hospitalizací a předchází sebevraždám.Pokud tedy máte nějaké příznaky deprese nebo mánie, poraďte se s psychiatrem, psychoterapeutem nebo psychologem (ten vám v případě potvrzení diagnózy doporučí lékaře).
Jak ovládat bipolární afektivní poruchu, aby vám nezasahovala do života
Bipolární afektivní poruchu nelze vyléčit, je to nemoc na celý život. Ale neustálé užívání léků, práce se svými návyky a psychoterapie mohou minimalizovat příznaky a umožnit vám žít plnohodnotný život.
Léky
Nejčastěji se na bipolární afektivní poruchu předepisuje několik skupin léků:Normotimik, neboli stabilizátory nálady. Nejznámější a nejstarší jsou na bázi lithia. Jsou dobře studované a účinné, ale mohou vést k otravě, takže je důležité sledovat vaši pohodu. Ke stabilizaci nálady se používají i antikonvulziva (kyselina valproová, karbamazepin, lamotrigin). Normalizátory obvykle nezačnou působit okamžitě, trvá nejméně několik týdnů, než se účinek dostaví.Antidepresiva. Tyto léky se nikdy nepředepisují jako jediný lék, aby se zabránilo rozvoji epizody mánie, ale používají se například v kombinaci se stabilizátory nálady k odstranění příznaků deprese. Tyto léky také začnou fungovat po určité době.Neuroleptika a anxiolytika se používají jako doplňky, zatímco se vyvíjejí stabilizátory nálady a antidepresiva.Některé léky se berou nepřetržitě, jiné jen krátkodobě. Jakékoli změny schématu jsou přípustné pouze na doporučení lékaře (psychiatra nebo psychoterapeuta, nikoli psychologa).Nikdy nevysazujte léky sami. Můžete zaznamenat abstinenční příznaky nebo velmi těžkou manickou nebo depresivní epizodu. To je životu nebezpečné.Stejně jako mnoho jiných léků mohou uvedené skupiny léků způsobovat nežádoucí účinky. Nejčastěji mezi ně patří:přibývání na váze;metabolické poruchy, včetně abnormálních hladin lipidů (dyslipidémie), vysokého krevního tlaku (hypertenze) a nadměrného krevního cukru (hyperglykémie);ospalost;Akatizie je pocit neklidu a rozrušení s neodolatelnou potřebou pohybovat se, houpat se nebo chodit tam a zpět.
Psychoterapie
Dlouhodobá psychoterapie vám dá příležitost dozvědět se více o svém stavu, vytvořit si denní režim, naučí vás sledovat znepokojivé a škodlivé myšlenky, abyste se mohli zdravě rozhodovat, a pomůže vám rozvíjet akční plán pro případ recidivy. Terapie také umožňuje vyrovnat se se závislostmi, které se u bipolární poruchy často vyskytují.Nejběžnější léčebné postupy používané ke kontrole bipolární poruchy jsou kognitivně behaviorální terapie (CBT), terapie zaměřená na rodinu a terapie interpersonálního a sociálního rytmu (IPSRT).
Zlepšení schopností sebeovládání
Abyste mohli sledovat účinnost léčby, naučit se rozpoznávat příznaky blížící se manické nebo depresivní epizody a identifikovat spouštěče, které k nim vedou, můžete si vést deník každý den. Stojí za to sepsat všechny své myšlenky a pocity nebo alespoň stručné popisy vaší nálady.
Úpravy životního stylu
Pro lidi s bipolární poruchou je nesmírně důležité dodržovat režim spánku, jídla a fyzické aktivity, protože to pomáhá vyrovnávat náladu. Nedostatek spánku nebo náhlé změny v denním režimu mohou vyvolat záchvat, takže je třeba upřednostnit správný odpočinek. Mírná fyzická aktivita zlepšuje náladu a duševní stav. Mohou také pomoci udržet váhu pod kontrolou, protože psychoaktivní látky často vedou k nárůstu hmotnosti.Dobrá je i každodenní meditace. Trénují všímavost a pomáhají bojovat proti depresi.
Práce s rodinnými příslušníky
Příbuzným lidí s bipolární poruchou se doporučuje absolvovat speciální školení, kde jim bude řečeno, jak člověku s takovou diagnózou pomoci. Nebo můžete společně chodit na terapeutická sezení a řešit různé situace. To je důležité zejména pro rodiče nebo osoby pečující o děti s bipolární poruchou.
Další metody
Existují také vzácnější možnosti pomoci, které se používají v obtížných případech.Například elektrokonvulzivní terapie (ECT) se používá k léčbě těžké deprese a (méně často) nekontrolovatelné mánie, která není kontrolována léky. To je důležité zejména u pacientů s velmi vysokým rizikem sebepoškozování.Působením elektřiny dochází ke krátkodobému křečovitému záchvatu, díky kterému se změní rovnováha chemických látek v mozku. Díky tomu mizí některé příznaky duševního onemocnění. ECT obvykle vyvolává asociace s filmem „Přelet nad kukaččím hnízdem“ a trestnou psychiatrií, ale není to tak děsivé. Zákrok se provádí v narkóze a pacient v tuto chvíli nic necítí. Elektrokonvulzivní terapie se používá i u těhotných žen.Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je alternativou k ECT. Proud prochází také mozkem, ale pomocí magnetické cívky. TMS nezpůsobuje bolest a nevyžaduje anestezii.
Jak zabránit zhoršení bipolární poruchy
Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak 100% zabránit další epizodě. Ale pokud budete sledovat rané známky zhoršení, budete schopni zabránit tomu, aby se příznaky rozvinuly do velkého relapsu. Pro tohle:Věnujte pozornost varovným signálům. Pokud si všimnete, že určité myšlenky nebo činy obvykle předcházejí zhoršení situace, zapojte své blízké a svého lékaře, aby vám pomohli.Vyhýbejte se alkoholu a drogám, často vyvolávají nové epizody.Berte své léky přesně podle předpisu. I když se zdá, že je vše v pořádku, bez souhlasu lékaře nic na režimu neměňte.
