„Neexistují žádná ne -školací choroby.“ Pediatr Sergei Botri – o chybách, které poškozují pouze zdraví dětí

„Neexistují žádná ne -školací choroby.“ Pediatr Sergei Botri – o chybách, které poškozují pouze zdraví dětí

>Uložte článek a použijte jej jako argumenty ve sporech s babičkami.

1. Existují non-nebezpečné nemoci, jako je černý kašel a plané neštovice. A je lepší je překonat, aby se vyvinula imunita

Ne. Chcete-li vytvořit imunitu, musíte se nechat očkovat. Tvrdit, že onemocnět je méně riskantní varianta než nechat se očkovat, je naprostá a neobratná lež. Pořádání planých neštovic, spalniček a jakýchkoli jiných „večírků“, kdy jsou zdravé děti přiváděny na návštěvu k nemocnému, je barbarství a kruté zacházení s dítětem, za které by se chtělo trestat.Neexistují žádné neškodné nemoci. Plané neštovice a černý kašel jsou tedy docela běžné, ale obvykle nejsou závažné. A lidé si pamatují mnoho známých, kteří sami nebo společně se svým dítětem prodělali lehkou nemoc a dávali na odiv. Ti samí pacienti, jejichž dítě vážně trpělo planými neštovicemi nebo černým kašlem, prošlo dlouhodobou hospitalizací (možná i jednotkou intenzivní péče) a rehabilitací, nebo ještě více na tyto infekce zemřelo, se o svých zkušenostech zdráhají mluvit. Jsou zdrceni smutkem, pocitem viny a veškerou volnou energii vynakládají na léčbu komplikací nemoci.Výsledkem je, že lidé považují vzácnějšího meningokoka za nebezpečného už jen proto, že o něm média ráda píší (každý tu slyší o úmrtích a komplikacích). A úmrtnost generalizované formy je 20 %, umírá každý pátý pacient. Děti ale trpí a umírají na tolik infekčních nemocí, očkování bylo vyvinuto jen proti malé části z nich, a to právě proti těm nejnebezpečnějším a společensky nejvýznamnějším.V národním kalendáři nejsou žádné nepovinné vakcíny. Ale nestačí. Zavedl bych několik doplňkových očkování: proti rotavirům, planým neštovicím, meningokokům a v endemických oblastech i proti hepatitidě A a klíšťové encefalitidě.Fráze „je lepší překonat nemoc“ je přímým dědictvím antivakcinační propagandy. Když se antivaxxeři snaží zjistit, proč očkování není potřeba, najdou malé studie, které zjistily kazuistické snížení rizika rakoviny nebo nějaký jiný přínos. Tyto studie jsou obecně velmi špatné kvality, nebyly podpořeny většími, přísnějšími vědeckými studiemi a nelze je převést do klinické praxe. Ale jejich jména zní působivě a je vhodné je hodit na svého oponenta-lékaře, když použijete zakázaný rétorický prostředek „Gicheho cval“, jako by počet falešných argumentů mohl ovlivnit jejich kvalitu.

2. Dítě onemocní, když ho lehce obléknete a dáte mu něco pít a jíst studené

Před 15 lety, když jsem byl ještě starší student lékařské univerzity, jsem poslouchal přednášku Vladimíra Kirilloviče Tatočenka, v r. kterou řekl legendární větu: „Děti nejsou nachlazení, ale nakazí se.“ V té době byla tato myšlenka poměrně čerstvá a revoluční a v myslích lékařů a rodičů příliš nerostla. Nyní se zdá, že mnoho lidí již ví, že neexistuje samostatný fenomén „nachlazení“ bez virů a bakterií.Rodiče jsou unaveni z častého ARVI svého dítěte, špatně snášejí nejistotu: „Znovu onemocní? Kdy?“, chtějí snížit rizika. Ze všech těchto faktorů se rodí rituál balení a zahřívání. Je umocněn kognitivním zkreslením zvaným „confirmation bias“: když si dítě namočí nohy a neonemocní, nepamatuje si to, když zmokne a onemocní, je to velmi zapamatovatelné a přenáší se to dál.Z pohledu moderní vědy je hypotermie, pokud zvyšuje riziko nakažení virovou infekcí, velmi malá. To lze ignorovat. A každý dětský lékař samozřejmě zná mnoho úzkostlivě balících a zahřívacích rodin, ve kterých děti onemocní, když ne častěji, tak alespoň na stejné úrovni jako bosé děti hltavě polykající zmrzlinu.

3. Multivitaminy jsou nezbytné

Je těžké pochopit, kde se vzala láska rodičů k multivitaminovým komplexům. Myslím, že je zde mnoho faktorů: touha učinit ARVI u předškoláků alespoň trochu vzácnějším a lákavá myšlenka dát zdraví ve formě pilulky a úzkost a agresivní marketing tohoto typu léků. ..Realita je ale taková, že moderní dítě, které jí víceméně snesitelně, nemá téměř žádnou šanci na nedostatek vitamínů a multivitaminy jsou potřeba jen v tomto případě.Důležité je uměle přidávat do jídla pouze vitamín D a jód (v jodizované soli nebo samostatně v tabletách). Vše ostatní by měl předepsat lékař pro konkrétní indikace a seznam těchto indikací neobsahuje položku „aby jste nebyli tak často nemocní“.

4. Teploty nad 38,5 ℃ je třeba snížit

Před popularizací paracetamolu a nesteroidních protizánětlivých léků se teplota nesnižovala ničím jiným než fyzikálními metodami chlazení. To je, když se na čelo položí ledový ručník a druhý se ochladí v nádrži s vodou, aby po 2 minutách nahradil první.Když se antipyretika stala populární, rodiče se začali snažit snížit jakékoli zvýšení na 36,6 ℃. Pak lékaři přišli s následujícím kompromisem: no, alespoň to nesnižujte na 38,5 ℃. Tento údaj je převzat ze vzduchu, protože cokoliv nad 39 let obvykle rodiče děsí a cokoliv pod 38 pravděpodobně nebude spojováno s něčím vážným.Obvykle učím rodiče, aby nesnižovali teplotu, dokud ji dítě normálně snáší, i když je 39,3 ℃. A naopak: stojí za to dát drogu, pokud má dítě 37,3 ℃, ale zároveň má silnou zimnici a malátnost.Teplota, kterou je nutné za každou cenu snížit, začíná po 42 ℃. Ale cokoliv nad 40 ℃ stále zaručuje určitý alarm i bez dalších červených vlajek. To znamená, že musíte kontaktovat svého lékaře a ten rozhodne, zda máte jen počkat, nebo zda je nutné změnit léčbu.

5. Časté krvácení z nosu svědčí o vážných zdravotních problémech

Stížnost na krvácení z nosu je v zimním období jednou z nejoblíbenějších stížností v ordinaci dětského lékaře. Těžko říct, proč konkrétní dítě často krvácí z nosu, ale téměř vždy je to bezpečné a stačí, když to lékař vysvětlí a uklidní rodinu.Suchý vzduch doma v topné sezóně, tenčí sliznice u dětí, zvyk se dloubat v nose a mnoho dalších faktorů může vést ke krvácení až 20krát týdně. A to obvykle nezpůsobuje újmu na zdraví.Začínám se obávat a vyšetřovat v jednom z těchto případů:Dítě krvácí z nosu po dlouhou dobu – 20 minut v kuse – navzdory adekvátním opatřením k zastavení krvácení.Je příliš mnoho krve – více než 100 ml najednou nebo celkem za týden.Nejen nos, ale i škrábance, řezné rány a rána po odběru krve z prstu nekrvácí déle než 10 minut a modřiny jsou příliš velké nebo na těžko pohmožděných místech.

6. Za duševní onemocnění u dětí může špatná rodičovství

Jde opět o snahu hledat jednoduchá vysvětlení složitých jevů. Na úsvitu studia autismu například existovala hypotéza o „matkách v ledničce“. Výskyt poruchy vysvětlila nedostatkem lásky, pozornosti a péče k dítěti. Naštěstí to bylo rychle vyvráceno.Domnívám se, že kořeny tohoto fenoménu jsou v některých náboženských přesvědčeních, že špatné věci se dějí pouze špatným lidem. Zdá se, že to zaručuje, že pokud budeme dodržovat přikázání, pak se nám to nemůže stát, Bůh to nedovolí.Realita je samozřejmě složitější. Špatné věci se stávají nejlepším lidem a rodičovství má neuspokojivě malý dopad na duševní zdraví dětí.

7. S opožděným vývojem řeči není třeba nic dělat, ono to přejde samo

Existují dva extrémy a oba jsou škodlivé. Neznat 10 slov za 1 rok není samo o sobě problém. Jejich znalost ale také není zárukou neurotypického (normálního) vývoje.Velmi nespecifickým příznakem je opožděná tvorba řeči. Někdy to vůbec nic neznamená a někdy je to první signál vážné nemoci nebo poruchy. Je zde mnoho možností a nemůžete pro každou napsat pokyny pro rodiče.Snad nejuniverzálnější radou je zapisovat si vše, co nezapadá do běžného vývoje dítěte, vše, co mate a trápí, na samostatný seznam a všechny dotazy a obavy při vyšetření shodit na pediatra. Je na jeho zvážení, zda se tím složí skládačka nějakého vážného problému (a zda je nutné další vyšetření u neurologa či nikoliv), nebo se zatím není čeho obávat – sledujeme a děláme standardní vývoj.

8. Dítě s ADHD se samo naučí být pozorné

Tady je to těžké. Na jednu stranu se mnoho dětí s ADHD naučí, to ano. Buď budou symptomy s věkem objektivně slábnout, nebo si ti, kteří jimi trpí, vyvinou systém životních hacků, které jim pomohou být efektivnější a sebranější.Ale na druhou stranu, zatímco dítě dostává tyto rány a učí se z vlastních chyb, může si vyvinout vážné komplexy, úzkost, deprese, nízké sebevědomí, drogovou závislost, dostat se do špatné společnosti, ztratit veškerou vřelost z rodinných vztahů. nebo vztahy s přáteli.Nechtěl bych dopustit, aby se to stalo, zvláště když diagnóza již byla stanovena. Existují účinné strategie, jak rodině a dítěti pomoci. Minimálně se jedná o psychoedukaci (čtení odborných knih a webových stránek, skupinová psychoterapie, komunity rodičů a lékařů sjednocené společnou diagnózou a podobně). Maximálně – léky, psychoterapie, inkluzivní vzdělávání a výchova, podpora a pomoc rodině.

9. Často nemocné děti mají slabou imunitu

Lékaři a pacienti chápou pod slovním spojením „slabá imunita“ úplně jiné věci. Lékaři ji určují podle častých a závažných bakteriálních komplikací ARVI, nikoli podle ARVI samotné. Říkají tomu imunita oslabená chemoterapií na zhoubný nádor, nebo AIDS, nebo vrozená vada buněčné nebo humorální imunity, nebo odstraněná slezina a tak dále. Je synonymem pro imunodeficienci, vrozenou nebo získanou.V každodenním životě lidé mluví o slabé imunitě, když chtějí zdůraznit nízkou odolnost vůči infekcím a tendenci k častému ARVI. Ale to je špatné především proto, že skutečně slabá imunita přímo ohrožuje život dítěte, ale časté ARVI nikoli.Druhá věc, kterou je zde důležité okamžitě zdůraznit, je, že „slabou imunitu“ domácnosti je téměř nemožné posílit. Lákavé multivitaminy, imunomodulátory, lidové léky nebo otužování mají na celkovou odolnost vůči infekcím extrémně mírný nebo žádný vliv.Ve skutečně – lékařsky – slabém imunitním systému se „zvyšuje“ nebo „posiluje“ velmi vážnými metodami. Například každodenní profylaktické užívání antibiotika do věku 5 let (s odstraněnou slezinou), měsíční transfuze intravenózního imunoglobulinu (s vrozenou vadou humorální imunity) a tak dále. Ale vážné metody mají vážné vedlejší účinky, takže hra by měla stát za svíčku.

10. Herpetické viry jsou příčinou celkové slabosti, déletrvajících nízkých horeček, bolestí hlavy a žaludku, nevolnosti atd

Tento mýtus bohužel začali a podporovali sami lékaři. Ne všichni, ale ti z nás, kteří špatně snáší nejistotu, kteří dobře nerozumí somatoformním poruchám a ti, kteří nejsou příliš dobří v komunikaci s těžkými rodinami.Mnoho pacientů, většinou, ale nejen v rané adolescenci, je náchylných k přetrvávajícím a vysilujícím nespecifickým potížím. Toto je jen samostatná velká skupina. Děti trpí a nemohou studovat, rodiče je vodí k desítkám lékařů, nutí je absolvovat stovky testů. Nakonec je tu lékař, který předepisuje PCR nebo ELISA na viry z rodiny herpes.Testy ukazují nosičství (prostě proto, že ho má mnoho lidí a většinou na tom nezáleží) nebo dokonce aktivní vylučování těchto virů a lékař tomu připisuje všechny příznaky. Proto předepisuje nesmyslné, neprokázané a nebezpečné metody léčby těchto virů a rodiny začínají doufat, že to pomůže.Ale to není lék, to je imitace energické aktivity. Takové metody znehodnocují práci lékařů a podkopávají důvěru v ně. Jediné, co lze lékařům i rodičům poradit, je více se vzdělávat a pamatovat na to, že složité problémy mají málokdy jednoduché příčiny. Pacienti by se měli snažit více věřit lékařům.

11. Po infekční mononukleóze se nemusíte opalovat ani sportovat

Nemusíte se po ničem opalovat. Opalování (zejména opakované spálení sluncem) je jedním z nejsilnějších a nejvíce prozkoumaných rizikových faktorů pro vznik melanomu, extrémně agresivní rakoviny kůže. Předchozí mononukleóza však tato rizika dále nezvyšuje. Nevím, kde se tento mýtus vzal.O zákazu sportování na rok je vše víceméně jasné. U některých dětí se v důsledku infekce EBV játra a slezina zvětší natolik (dočasně a reverzibilně), že na vrcholu tohoto zvětšení dochází velmi vzácně k prasknutí těchto orgánů úderem do žaludku nebo třesem. Sport by však měl být zakázán speciálně pro ty, jejichž játra a slezina jsou zvětšené na působivé velikosti, a ne pro každého.

12. Před očkováním je potřeba udělat imunogram nebo testy krve, moči a stolice

Mnoho rodičů se očkování velmi bojí a chtějí hrát na jistotu. Například je lepší dítě před očkováním vyšetřit, vzít antihistaminikum a aplikovat vakcíny ne současně, ale odděleně.Všechny tyto strategie však nemají žádný důkaz účinnosti. Všechna současná mezinárodní doporučení pro očkování předepisují, že vakcíny by měly být podávány současně, několik léků najednou, a radí, že předem není nutné žádné vyšetření ani příprava léků. Výjimkou jsou známé a zjevné zdravotní problémy u konkrétního dítěte. Například závažné imunodeficience, život ohrožující alergické reakce na předchozí podání stejné vakcíny, některá progresivní neurologická onemocnění, užívání léků, které mění účinek vakcín.Zbytečná a neopodstatněná vyšetření nejenže nesnižují riziko komplikací z očkování, ale také zvyšují pravděpodobnost, že dítě nebude očkováno vůbec. Vždyť čím více podmínek je potřeba před očkováním splnit, tím méně rodin tuto překážkovou dráhu překoná. To znamená, že tato vyšetření dítěti přímo škodí.Mnoho v moderní medicíně (a vědě obecně) je kontraintuitivní a vyvolává u rodičů překvapení, nedůvěru nebo dokonce rozhořčení. Ale když se zeptáte lékaře na otázku „Proč?“ a studovat důkazy, můžete se zbavit většiny mylných představ a kognitivních zkreslení. A to přinese jen výhody.