>Speciální terapie může být nezbytná, i když jste prodělali mírný COVID-19.
Kdo potřebuje rehabilitaci a proč
Rehabilitace po Covid – opatření k obnovení zdraví lidí, kteří prodělali COVID-19. V různé míře to může být nezbytné pro každého, kdo se s touto nemocí potýká. Po mírné nebo středně těžké formě onemocnění, kdy nebyly vážně poškozeny dýchací orgány, se může léčit doma. WHO má celou brožuru s doporučeními, jednoduchými aerobními cvičeními, dechovými cvičeními a strečinkem.Pro pacienty se středně těžkou, těžkou a velmi těžkou formou Covidu je lepší absolvovat rehabilitaci pod dohledem specialistů. To je zvláště důležité, pokud je osoba starší, byla dlouhou dobu v klidu na lůžku, byla na ventilátoru nebo neinvazivní kyslíkové podpoře nebo má základní zdravotní potíže.Rehabilitace pomáhá překonat komplikace, které COVID-19 může přinést: dysfunkce dýchacího systému, zánětlivé procesy, deprese, záchvaty úzkosti a další problémy. Někteří lidé po nemoci navíc prožívají takzvaný post-Covid syndrom, neboli long-Covid: kdy virus již ustoupil, ale příznaky přetrvávají – únava, dýchací potíže, zkreslení nebo nedostatek chutí. Rehabilitace může urychlit rekonvalescenci nebo alespoň minimalizovat poškození zdraví. Zejména:odstranit dušnost a zvýšit saturaci – nasycení krve kyslíkem;odstranit svalovou slabost;normalizovat spánek a kognitivní funkce, včetně koncentrace;vyrovnat se se strachem, stresem, úzkostí nebo depresí vyplývající z nemoci;normalizovat funkci polykání a výživu;zabránit zhoršení zdraví.O provedení rehabilitace rozhoduje ošetřující lékař individuálně. K tomu posuzuje stav osoby pomocí šestibodové rehabilitační škály, která byla přijata v červenci 2020. Podle statistik ministerstva zdravotnictví potřebovalo na jaře 2021 rehabilitaci 100 % lidí, kteří trpěli těžkou formou onemocnění, 70 % středně těžká a 25–40 % mírná.
Kdo se na rehabilitaci po Covidu podílí
Rehabilitace pacientů je úkolem celé skupiny specialistů. Mezi ně patří ošetřující lékař, lékař fyzikální terapie, fyzioterapeut, instruktor fyzikální terapie a zdravotní sestra. Může být nutná účast psychologa nebo logopeda.Složení týmu závisí na stavu člověka a důsledcích nemoci. Hlavním požadavkem je, že specialisté musí absolvovat další odborné školení: vědět, jak obnovit funkce dýchacího systému a psycho-emocionální stabilitu, rozumět toleranci pacienta vůči stresu a specifikům obnovení každodenní činnosti.
Co je součástí rehabilitačního programu
Komplex se skládá ze tří fází, v každé fázi pacient podstoupí jiné procedury a cvičení. Celý kurz trvá v průměru 6 až 12 týdnů, ale může být kratší nebo delší v závislosti na závažnosti stavu. Po absolvování rehabilitace pod lékařským dohledem se často doporučuje pokračovat v tréninku a dechových cvičeních doma. Lékař může předepsat opakování rehabilitačního kurzu za rok.
První fáze
Provádějte na jednotkách intenzivní péče nebo terapeutických jednotkách pro pacienty s COVID-19. Hlavním úkolem v první fázi je obnovit schopnost těla cvičit, přimět plíce pracovat bez umělé podpory, dát motivaci k návratu do normálního života, minimalizovat užívání léků proti bolesti a zabránit rozvoji syndromu PIT – poruch způsobených intenzivní léčbou .Lidé s těžkým a extrémně těžkým onemocněním COVID-19 jsou odesíláni na rehabilitaci do intenzivní péče a pacienti s lehčím stavem jsou odesíláni na terapeutická oddělení. Sada opatření zahrnuje následující:Denní zdravotní kontrola. Teplota, saturace, srdeční frekvence, dechová frekvence, pohyblivost hrudníku a břišní stěny, přítomnost kašle a dušnosti. Pokud se ukazatele stanou kritickými, rehabilitační opatření se zastaví, dokud se stav nezlepší.Kontrola výživy. V intenzivní péči, pokud se pacient dokáže sám najíst, se mu podává tekutá strava se zahušťovadly (potravu promění v husté želé) a sleduje se proces: sleduje se úroveň saturace krve a výskyt dušnosti. Pokud není samokrmení možné, použije se infuze. Na terapeutickém oddělení jedí pacienti jak měkké, tak tvrdé pokrmy, ale také pod pečlivým dohledem. Specialisté posuzují index tělesné hmotnosti a nutriční stav každého člověka – pokud tyto ukazatele nejsou v normě, dodávají živiny infuzí, popíjením (pití směsi po malých doušcích během dne) nebo jiným způsobem.Cvičení. V intenzivní péči vydrží každý den minimálně půl hodiny. Pokud je člověk na nohou, pak se cvičení provádějí na rotopedu u postele. Pokud ne, přichází na pomoc kloubní gymnastika v leže, kterou provádí odborník nebo člověk sám pod bedlivým dohledem. Lidé, kteří byli dlouhou dobu v klidu na lůžku, se snaží postupně postavit na nohy. Pro začátek například zvedněte postel na 60 stupňů. Na terapeutickém oddělení, pokud člověk nemůže sám vstát z postele, je požádán, aby na něm zaujal různé polohy: leh na břicho, sed, zvedne nohy. Pokud se dokáže postavit na nohy, provádí jednoduchá intervalová aerobní cvičení. Délka tréninku v první fázi je 8–12 minut, lze ji každý den o minutu prodloužit, pokud to stav dovolí.Dechová cvičení. Lehká cvičení pro rozvoj svalů nádechu a výdechu. V některých případech se trénink provádí pomocí externích vibrací a elektrické stimulace. Na terapeutických odděleních lze při vlhkém kašli ke cvičení přidat inhalace, při narušené drenážní funkci plic drenáž.Obnova polykání. Potřebné pro pacienty, kteří mají dysfagii – poruchu polykání.Neuropsychologická pomoc. Konzultace a kognitivní trénink jsou poskytovány s psychologem/psychoterapeutem.Pro kontrolu účinnosti rehabilitace v první fázi lékaři posuzují toleranci fyzické aktivity podle Borgovy škály, svalovou sílu podle škály MRC, saturaci v klidu a fyzické aktivitě, intenzitu úzkosti a deprese podle škály HADS, kvalitu života podle výsledků evropského dotazníku kvality života EQ‑5 .
Druhá fáze
Tato fáze začíná v prvních měsících po akutní fázi onemocnění. Probíhá na 24hodinovém oddělení léčebné rehabilitace a před jejím zahájením se provádí řada vyšetření – např. elektrokardiografie a echokardiografie, vyšetření krve a moči, různé testy na zjištění hypoxie (nedostatku kyslíku), posouzení stav svalů a kloubů. Data jsou potřebná, aby bylo zajištěno, že do programu obnovy budou zahrnuty pouze bezpečné postupy. Druhá fáze rehabilitace se může skládat z následujících složek:Inhalace a dechová cvičení. Potřebné pro zlepšení funkce plic. Lze použít zařízení jako PEP simulátory dýchání, Frolovův přístroj a další.Mobilizace hrudníku. Pomocí manuální terapie, osteopatie a korekce svalových spouštěčů se obnovuje svalová síla. Silový trénink se používá u cvičení zaměřených na svalové skupiny nezbytné pro navyklou aktivitu. Lze použít závaží. Pokud je tolerance cvičení nízká, doporučuje se provádět cvičení ze sedu.Hypoxyterapie. Nasycení tkání kyslíkem.Aeroionoterapie. Zvlhčení bronchiální sliznice a obnovení jejich ochranných funkcí.Zlepšení mikrocirkulace plicní tkáně. Dosahuje se vystavením infračervenému záření nebo polychromatickému polarizovanému světlu.Psychologická korekce. Provádí se jako prevence rozvoje poststresových poruch, depresí a dalších podobných stavů.Pracovní lékařství. Naučit člověka všem základním úkonům, které prováděl před nemocí. Používá se v případě potřeby – obvykle v případě, že pacient byl dlouhou dobu v klidu na lůžku nebo byl připojen k ventilátoru.Denní sledování stavu. Teplota, saturace, dýchání – jsou pozorovány stejné ukazatele jako v předchozí fázi.Metody testování účinnosti z první etapy jsou doplněny o hodnocení funkčního postižení a obtíží při provádění denních úkonů pomocí škál BDI (index iniciální dyspnoe) a TDI (dynamický index dušnosti).
Třetí fáze
V závěrečné fázi post-Covid rehabilitace nemusíte být pod nepřetržitým lékařským dohledem. Podle stavu jsou pacienti převezeni do denního stacionáře nebo úplně posláni domů (prvních 14 dní po propuštění musí být v karanténě). Procedury pokračují, ale většina z nich nevyžaduje návštěvu kliniky.Fungování plic je obnoveno pomocí Strelnikových dechových cvičení, jógových cvičení a qigongové terapie. V případě potřeby jsou přidány třídy s vybavením jako CPAP, Frolovův přístroj nebo PARI O‑PEP. V případě potřeby se využívá manuální terapie, osteopatické masáže a další metody otevírání hrudníku a stimulace práce dýchacích svalů.Tréninkový plán a intenzita se volí po testování v nemocnici. Obvykle se doporučuje aerobní cvičení třikrát týdně po 20 až 30 minutách. V této fázi můžete obvykle provádět vysoce intenzivní cvičení a střídat je s obdobími odpočinku. Do tréninkového programu se také doporučuje zařadit pohyby se svalovým odporem a cvičení se závažím. Aby se stav nezhoršil, doporučují používat fitness náramky a předem vám řeknou o stopkách, které naznačují, že je čas přestat (například silná dušnost).Také ve třetím období většinou pokračuje práce s psychologem, ke zlepšení tělesných funkcí může být předepsána magnetoterapie, elektroforéza, ultrazvuk a další procedury.Rehabilitaci po Covidu můžete absolvovat bezplatně v rámci povinného zdravotního pojištění, v rámci dobrovolného zdravotního pojištění nebo za poplatek v soukromých klinikách a sanatoriích. Kvůli novým vlnám pandemie potřebuje velké množství pacientů pomoc při zotavování. Aby se Rusko vyrovnalo s tímto problémem, začalo aktivně rozvíjet systém rehabilitace po nemoci. Z nařízení prezidenta bude na rozvoj léčebné rehabilitace v letech 2021 až 2026 přiděleno nejméně 100 miliard rublů, přičemž 60 miliard bude realizováno v blízké budoucnosti. Finanční prostředky zvýší počet volných lůžek, proškolí další zdravotnický personál a zlepší kvalitu poskytované péče.