Co je IVF, jak se na to připravit a co čekat

Co je IVF, jak se na to připravit a co čekat

>Life hacker spolu s porodníkem-gynekologem rozumí specifikům zákroku.

Co je to IVF?

In vitro fertilizace neboli IVF je léčba neplodnosti, při které jsou vajíčka odebrána z vaječníků ženy a oplodněna spermiemi v laboratoři. Nejčastěji je pacientovi nejprve předepsána hormonální terapie, aby dozrály reprodukční buňky. Výsledná embrya se pěstují in vitro za stejných podmínek jako ve vejcovodu. Teprve poté je jedno nebo více embryí, podobných kuličkám buněk, přeneseno specialistou na plodnost do dělohy pomocí tenké hadičky.Olga BelokonováPorodník-gynekolog, autor blogu a knih o zdraví žen.IVF je nejúčinnější metodou léčby neplodnosti. Pravděpodobnost otěhotnění na první pokus se u mladého páru (pokud je ženě mladší 35 let) pohybuje v průměru od 25 do 35 %.Postup vyžaduje speciální vybavení a materiály, takže oplodnění in vitro je poměrně drahé.

Provádí se IVF všem, kteří nemohou počít dítě?

Ne, pouze těm, kterým nic jiného nepomůže.Olga BelokonováPředepisovat IVF každému jednoduše podle libosti je z jakéhokoli hlediska špatně. A to z etického, lékařského a finančního. Faktem je, že v některých zemích, včetně Ruska, se IVF provádí v rámci povinného zdravotního pojištění, to znamená, že postup hradí stát. A pokud se IVF provede u všech, nezvládne to ani jeden zdravotnický systém, a to ani ve velmi rozvinutých a bohatých zemích. A nějak je to ošklivé a nelidské vůči těm párům, které opravdu potřebují pomoc. Postup je navíc poměrně komplikovaný a zahrnuje určitá rizika.Proto se IVF provádí přísně podle indikací:Žena nemá vejcovody nebo jsou zcela ucpané. To se děje při chronickém zánětu.Muž je neplodný. Ve spermiích je málo zárodečných buněk a nejsou dostatečně pohyblivé. Někdy jsou věci tak špatné, že spermie lze získat pouze chirurgicky přímo z varlat.Ženě je přes 35 let. V tomto případě nemusí mít čas na přirozené početí dítěte.Existuje dědičné genetické onemocnění. Aby se zabránilo přenosu na potomky, embrya jsou pečlivě vyšetřena a jsou vybrána ta, která nemají chromozomální abnormality.Byla diagnostikována další onemocnění, kvůli kterým žena nemůže otěhotnět a léčba nepomáhá. Jedná se o patologie jako endometrióza, poruchy ovulace nebo neplodnost z neznámých důvodů.Rozvinulo se předčasné selhání vaječníků. V tomto případě se obvykle používají dárkyně vajíčka.Olga BelokonováPokud žena najednou nechce sex, může podstoupit nitroděložní inseminaci spermatu (tedy zavést spermie do dělohy speciální stříkačkou), než drahé IVF.

Může být IVF nebezpečné?

Jako každá léčebná metoda má in vitro fertilizace komplikace. Zde jsou:Ovariální hyperstimulační syndrom. Vyvíjí se s použitím hormonálních léků, které stimulují zrání velkého počtu vajíček. Projevuje se bolestí břicha, nevolností, otoky a potížemi s dýcháním. V těžkých případech se tvoří krevní sraženiny, které mohou vést ke smrti.Krvácející. Může se objevit po odstranění vajíček z vaječníků, pokud lékař poškodí krevní cévu, ale to je neobvyklé. Ještě méně často dochází k poranění močového měchýře, střev nebo tkáně vaječníků.Rakovina. Některé studie tedy prokázaly, že hormonální terapie mírně zvyšuje riziko vzniku nádorů vaječníků.Vícečetné těhotenství. Často se ženám implantuje více embryí, aby se zvýšila jejich šance na početí. Obvykle přežijí 1-2 z nich, ale někdy i více. Nebezpečí nošení dvojčat a trojčat spočívá v tom, že se často rodí s nízkou porodní váhou nebo předčasně. Některé děti navíc zaujímají nesprávnou polohu v děloze, a proto se nemohou narodit a někdy umírají. Proto se nyní snaží implantovat méně embryí.Navíc u IVF stále existují rizika potratu, mimoděložního těhotenství, vrozených anomálií plodu, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti dítěte.

Co potřebujete k IVF v rámci povinného zdravotního pojištění?

Muž musí být nejprve vyšetřen urologem a žena gynekologem. Ten dá doporučení k reprodukčnímu specialistovi, pokud se potvrdí diagnóza neplodnosti. Provede konzultaci, vypracuje závěr a vysvětlí, jak správně vyplnit žádost o IVF v rámci povinného zdravotního pojištění. Obvykle k tomu potřebujete shromáždit dokumenty (posudek od lékaře, vaše pasy, pojistné smlouvy, SNILS) a kontaktovat místní ministerstvo zdravotnictví. O tom, zda budete doporučeni k in vitro fertilizaci, rozhodne speciální lékařská komise. Odpověď musí být poskytnuta do 10 dnů.Pokud se nechcete obtěžovat s dokumenty, IVF lze provést zcela na vlastní náklady. Ale k tomu musí být také svědectví lékaře.

Jelikož IVF probíhá v rámci povinného zdravotního pojištění, znamená to, že nebudete muset za nic platit?

Vlastně ne. Povinné zdravotní pojištění zahrnuje pouze program, který nezahrnuje všechny procedury. Například za uskladnění kryokonzervovaného (zmraženého) embrya nebo dárcovských spermií budete muset platit sami.Tím ale náklady nekončí. Pojištění kryje pouze určitou částku, jejíž výše závisí na regionu. Takže v roce 2021 v Petrohradu je to 158 tisíc rublů, v republice Komi – 214 tisíc, v oblasti Uljanovsk – 125 tisíc. Pokud jsou skutečné náklady na IVF vyšší, doplácejí rodiče rozdíl.

Slyšel jsem, že existuje čekací listina na IVF. Je to pravda?

Obecně by neměla být fronta, ale vše závisí na regionu a kvótách IVF přidělených vládou. To je název pro počet zákroků, které stát každý rok proplácí, a čísla jsou všude jiná. Například v Moskevské oblasti v roce 2020 bylo 6 tisíc kvót. Pokud je více lidí ochotných podstoupit IVF, jsou zařazeni na čekací listinu.

Mohu si vybrat kliniku?

Ano. Rodiče si mohou vybrat soukromou nebo veřejnou kliniku z konkrétního seznamu. Pokud místa přidělená konkrétnímu zdravotnickému středisku skončí, budete muset vystát frontu nebo souhlasit s institucí, která je stále má.

Jak se to všechno děje?

In vitro fertilizace se provádí ve fázích. Nejčastěji proces trvá asi dva týdny.

Stimulace vaječníků

Ženě jsou podávány hormonální injekce k získání alespoň dvou folikulů (tzv. váčku s vajíčkem) o průměru 15–18 mm. Někdy ale dozrává více než 20 zárodečných buněk. Tyto léky vám také umožňují kontrolovat čas, kdy dochází k ovulaci.Obvykle pacientka přichází k lékaři 3.–5. den menstruace. Absolvuje ultrazvuk pánve, provede krevní test na hormony a určí den, od kterého se mají podávat stimulanty. Injekce se zpravidla podávají jednou denně pod kůži.Stimulace se nesmí provádět. Pak se zákroku říká IVF v přirozeném cyklu, ale v tomto případě dozraje u ženy jen jedno vajíčko.

Získání zárodečných buněk

32–36 hodin po poslední injekci hormonů jsou folikuly propíchnuty. Aby vše probíhalo co nejpřesněji, je proces monitorován pomocí ultrazvuku. Ke snížení bolesti je ženě obvykle poskytnuta lehká anestezie.Odběr vajíček trvá 15–30 minut. Poté musíte několik hodin ležet pod dohledem zdravotnického personálu.Ve stejný den musí muž darovat sperma, pokud nejsou pro IVF použity kryokonzervované zárodečné buňky.

Oplodnění a růst embryí v laboratoři

Výsledná vajíčka se spojí se spermiemi v laboratorní nádobě. Podle statistik je přibližně 65 % z nich oplodněno.Ale pokud má muž spermie špatné kvality podle výsledků analýzy spermií, pak lze oplodnění provést pomocí intracytoplazmatické injekce spermie (ICSI). V tomto případě jsou vybrány nejmobilnější a strukturálně správné mužské reprodukční buňky, někdy jsou extrahovány přímo z varlete. Každá spermie se pak vstříkne do samostatného vajíčka pomocí mikrojehly pod mikroskopem. Pravděpodobnost oplodnění tímto způsobem je 50–70 %.Poté je embryo umístěno do speciálního živného média, které se denně vyměňuje. Specialisté pěstují embryo po dobu 3–5 dnů a neustále sledují proces buněčného dělení.

Preimplantační diagnostika

Pokud existuje zvýšené riziko narození dítěte s Downovým syndromem nebo s dědičnými chorobami, jako je cystická fibróza, lze před transferem embryí do dělohy provést preimplantační genetickou diagnostiku. K tomu se z embrya, které se skládá z osmi buněk, odebere jeden, aby se mohly studovat chromozomy. V důsledku tohoto postupu však může embryo zemřít. Proto se studie provádí přísně podle indikací.

Přenos embryí

Obvykle se provádí 3. den po oplodnění. Některým ženám se ale embryo implantuje 5. den, aby byl čas pozorovat buněčné dělení a vybrat to nejlepší embryo.Přenos se provádí bez anestezie nebo jiné anestezie. Lékař velmi opatrně zavádí tenký katétr do děložní dutiny, aby se vyhnul bolesti a křečím. Jinak se embryo nezakoření.Poté je embryo zavedeno trubicí spolu s minimálním množstvím tekutiny. Navíc ženám do 35 let je implantováno pouze jedno, a pokud IVF není první nebo je nastávající matka starší, jsou přenesena dvě nebo více embryí, aby se zvýšila šance na otěhotnění.Zbývající embrya jsou nabízena ke kryokonzervaci. Mohou být použity později, pokud se pokus o otěhotnění nezdaří.Olga BelokonováDnes obecně není rozdíl, zda se IVF provádí s čerstvými nebo kryokonzervovanými embryi. Účinnost je stejná.Po přenosu embrya se doporučuje chvíli ležet. I když studie ukazují, že to neovlivňuje úspěšnost implantace.

Na IVF je asi těžké se připravit. Je to tak?

Ano. Nejčastěji trvá příprava zhruba dva měsíce. Aby se zvýšila šance na početí, lékaři doporučují, aby pár změnil svůj životní styl, začal správně jíst a užívat kyselinu listovou, přestal kouřit a alkohol a omezil spotřebu kofeinu. Cvičení je také prospěšné: pomáhá kontrolovat váhu.Navíc je potřeba ženu vyléčit ze všech chronických onemocnění, očkovat proti zarděnkám, tetanu, černému kašli a chřipce, pokud to neudělala včas podle očkovacího kalendáře.Ale hlavní přípravy začínají krátce před IVF procedurou. Udělat toto:Testování ovariální rezervy. Na začátku menstruačního cyklu je žena testována na estradiol, folikuly stimulující a antimullerovské hormony. Je jí také předepsán ultrazvuk pánve. To pomůže pochopit, zda je možné použít léky ke stimulaci ovulace nebo zda je pro pacientku vhodné pouze IVF v přirozeném cyklu.Analýza spermií. Provádí se, pokud nebyla provedena při vyšetření na neplodnost.Screening na infekce. Oba partneři jsou vyšetřeni na syfilis, kapavku, HIV a hepatitidu.Falešný přenos embryí. Obvykle se provádí měsíc před vlastní implantací embrya. Tento postup umožňuje lépe prostudovat jednotlivé parametry dutiny děložní, vybrat vhodnější katetrizační trubici a najít optimální místo pro embryo. Při falešném přenosu může být ve zkumavce modré barvivo, které pomáhá řídit proces dodávání tekutiny.Vyšetření dutiny děložní. Provádí se pomocí hysteroskopie, kdy se do pochvy zavede hadička s videokamerou. Někdy dělají sonohysterografii (ultrazvuk dutiny děložní s náplní tekutinou).Kromě toho může být ženě předepsána kombinovaná perorální antikoncepce jeden až dva týdny před IVF. To je nutné, aby pacientka nezačala ovulovat neplánovaně.Některé kliniky nabízejí ženám podvázání vejcovodů před in vitro fertilizací, aby se snížilo riziko mimoděložního těhotenství. Při takové operaci se přívěsky jednoduše sevřou uprostřed chirurgickým závitem nebo svorkou. Jak poznamenává Olga Belokon, ve skutečnosti to není pro úspěšné IVF nutné. Bandážování někdy zhoršuje průtok krve ve vaječnících, takže jejich stimulace hormony nepřinese dobrý výsledek. A po přenosu se embryo stále může připojit ke zbývajícímu „pahýlu“ vejcovodu.Stává se, že před IVF je potřeba vejcovody úplně vyříznout.Olga BelokonováPokud má žena nahromadění tekutiny ve vejcovodech (toto se nazývá hydrosalpinx), nabízí se před IVF odstranění. To je nezbytné pro zvýšení šancí na úspěch. Pokud se tak nestane, tekutina vstoupí do děložní dutiny a vymyje embryo.

Co se stane po zákroku?

Obvykle se žena může okamžitě vrátit do každodenního života. Ale musíte si uvědomit, že kvůli stimulaci jsou vaječníky mírně zvětšené a mohou bolet. Aby se zabránilo nepohodlí, lékaři doporučují vyhnout se fyzické aktivitě.Aby se snížilo riziko ztráty těhotenství, začnou od prvního dne po IVF podávat progesteron, hormon, který snižuje stahy dělohy a připravuje tělo na porod. Z tohoto důvodu se váš zdravotní stav může změnit. Někdy se z pochvy na několik dní objeví čirá tekutina nebo špinění, což je normální. Kromě toho se může objevit nadýmání, zácpa a bolesti prsou.12 dní po obdržení vajíček je třeba provést testy na hormon hCG. To ukáže, zda je žena těhotná. Pokud došlo k početí, odborník na plodnost vás odešle k porodníkovi-gynekologovi a po 3-4 týdnech doporučí ultrazvuk.Pokud hCG zůstává nízké, znamená to, že nic nefungovalo. V tomto případě je nutné vysadit progesteron a počkat na menstruaci. Specialista pak poradí, kdy můžete udělat další pokus o IVF.

Na čem závisí úspěch IVF?

Olga BelokonováZ nějakého důvodu existuje velká mylná představa, že existují metody, které mohou zaručit těhotenství doslova napoprvé. Ale IVF nezaručuje těhotenství. Někdy musíte udělat více než jeden pokus, dva nebo tři, abyste dosáhli požadovaného výsledku.Následující faktory snižují vaše šance na početí:Věk matky. Čím jste starší, tím je menší pravděpodobnost, že otěhotníte. Proto se ženám po 41. roce věku doporučuje používat dárkyně vajíčka.Vlastnosti embrya. Předpokládá se, že 5denní embrya lépe zakořeňují. Častěji se ale embrya přenášejí třetí den, protože v laboratorních podmínkách ne všechna přežijí do pátého dne.Žádné předchozí těhotenství. Pokud se ženě nikdy předtím nepodařilo otěhotnět a porodit dítě, pak je šance na úspěšné IVF nižší.Příčina neplodnosti. Těžká gynekologická onemocnění, jako je endometrióza nebo poruchy ovulace, snižují pravděpodobnost otěhotnění více než nevysvětlitelná neplodnost.Životní styl matky. Obezita, kouření, zneužívání alkoholu nebo kofeinu a užívání drog snižují šance na početí.